様式第5号（第6、8条関係）

年　　月　　日

五木村長　　　　　　　様

住　　所
団体名
代表者名　　　　　　　　　　　　　㊞

　　年度五木村未来創造活動支援補助金（変更）交付申請書

このことについて、金　　　 　　円を交付されるよう五木村未来創造活動支援補助金交付要綱第6条（第8条）の規定により関係書類を添えて申請します。
なお、同要綱第14条の規定に該当した場合はやかに報告し、要綱第15条の規定に基づき補助金を返還いたします。

記

添付書類
事業（変更）計画書（様式第2号）
収支（変更）予算書（様式第3号）